Как лечится острый лимфобластный лейкоз у детей и его симптомы

Несмотря на достижения медицины, врачам не всегда удается полностью вылечить острый лейкоз: симптомы у детей на начальной стадии могут оказаться не слишком выраженными, и болезнь проявит себя уже в запущенной форме. Но у 90% впервые заболевших детей есть шансы на выздоровление, если вовремя обнаружены признаки гемобластоза и начато лечение в клинических условиях.

Причины

Механизм развития заболевания состоит в образовании незрелой (бластной) кроветворной клетки, которая имеет измененный ген. Из-за этого она становится неспособной достичь полной зрелости и превратиться в эритроцит, лейкоцит или другой форменный элемент крови. Больная клетка обладает повышенными способностями к делению (пролиферации) и быстро образует множество клонов, которые подавляют развитие и рост нормальных кроветворных клеток в костном мозге. При выходе в кровеносное русло измененные клетки крови разносятся по организму.

При проникновении их в ткани разных органов начинается лейкемическая инфильтрация, вызывающая внешние проявления болезни. Наиболее опасна инфильтрация тканей головного мозга: больные кровяные клетки вызывают нейролейкоз, который проявляется симптомами менингита, внутричерепной гипертензии, расстройством работы периферических нервов и т. д.

Причинами образования измененных клеток у ребенка врачи считают:

• облучение организма;
• влияние химических факторов (бесконтрольное применение лекарств, контакты с агрессивными веществами, тяжелыми металлами и пр.);
• онкогенные вирусы;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные или иммунные сбои в организме ребенка.

Иногда острый лейкоз у детей развивается как вторичный синдром после химиолечения по поводу другой онкологии.

Симптомы

Начальная симптоматика острого лейкоза часто невыражена. Первые проявления, на которые родители могут обратить внимание, — повышенную утомляемость, нарушения сна и аппетита, ломоту в костях или суставах, немного повышенную температуру — чаще всего принимают за легкую простуду и даже не обращаются к врачу. Поэтому заболевание начинается внезапно, и лейкоз приобретает признаки интоксикации или геморрагического синдрома.

Важная информация: Как лечится хронический лимфоцитарный (лимфобластный) лейкоз (лимфолейкоз) и его симптомы

Характерный признак лейкемии, который вынуждает родителей обратиться к врачам, — геморрагический синдром. Его проявления:

• частые и сильные кровоизлияния на коже и слизистых;
• появление крови в моче;
• частые кровотечения из носа;
• кровоизлияния в суставы;
• внезапные желудочно-кишечные, маточные, легочные кровотечения;
• из-за нарушения образования эритроцитов и потери крови развивается анемия.

Признаком лейкоза могут оказаться и систематические гингивиты (воспаления десен), стоматиты с язвочками на слизистой рта, тонзиллиты. Они возникают из-за проникновения злокачественных кровяных клеток в ткани слизистых оболочек.

Симптоматика интоксикационного синдрома проявляется:

• лихорадочным состоянием;
• тошнотой, рвотой;
• потливостью;
• снижением аппетита и недостаточным приростом массы тела.

При инфильтрации измененных клеток в разные органы и системы острый лимфобластный лейкоз у детей проявляет себя как сердечные заболевания с тахикардией или нарушениями ритма. При исследованиях обнаруживают расширение границ сердца, изменения мышечной ткани органа.

Лейкемическая инфильтрация в лимфатическую систему приводит к гиперплазии ее тканей, что выражается в увеличении лимфоузлов. Иногда увеличиваются слюнные железы. При поражениях печени и селезенки появляются признаки расстройства работы этих органов.

При нейролейкозе у ребенка развиваются следующие симптомы:

• головокружения;
• сильная головная боль;
• напряженность затылочных мышц;
• снижение чувствительности конечностей или парапарез ног;
• расстройства тазовых органов.

Стадии заболевания

Врачи разделяют процесс на 3 основные стадии:

• Острую. Острый лейкоз у детей охватывает весь период от появления первых выраженных симптомов (когда появляются синяки, кровотечения, признаки анемии и пр.) до улучшения при адекватном лечении.
• Ремиссия. Бывает полной и неполной. В первом случае при проведении анализов крови миелограмма показывает содержание в крови не более 5% измененных незрелых клеток. При неполной ремиссии нормализуется гемограмма, но в веществе костного мозга обнаруживают до 20% бластных клеток. Во время ремиссии малыш чувствует себя лучше.
• Рецидивирующая. При неблагоприятном течении болезни возникают очаги лейкозной инфильтрации в разных органах с соответствующими симптомами, но гематологические показатели остаются нормальными.

Важная информация: Какие современные методы лечения волосатоклеточного лейкоза и его симптомы

Диагностика

Первым заподозрить развитие ОЛЛ у ребенка и направить его на обследование должен педиатр. Дальнейшая диагностика проводится в отделениях детской онкогематологии. На начальном этапе ребенку придется сдать анализы крови и костного мозга.

При исследовании крови типичным показателем развития лейкоза является лейкемический провал: при этом синдроме среди белых клеток крови полностью отсутствуют промежуточные стадии развития лейкоцитов (юные, палочкоядерные, сегментоядерные). В анализах обнаруживают только полностью созревшие и незрелые клетки. Кроме лейкемического провала, общий анализ крови показывает признаки анемии, отсутствие базофилов и эозинофилов, лейкоцитоз и высокую СОЭ.

Для исследования костного мозга проводят стернальную пункцию (прокол грудинной кости) и забор образца для исследования. При получении результатов миелограммы диагноз подтверждается только при содержании бластных клеток более 30%. При сомнительном результате проводят пункцию подвздошной кости.

Чтобы определить разновидность ОЛЛ, проводят цитогенетические, цитохимические исследования, а также анализируют работу иммунной системы. Для выявления нейролейкоза требуется обследование у детского невролога, который назначает забор и исследование анализов спинномозговой жидкости, рентгенографию головы и офтальмоскопию. Для обнаружения инфильтраций и метастазов в разных органах назначают УЗИ и КТ.

Лейкоз нужно дифференцировать от похожей на него лейкозоподобной реакции, которая часто сопровождает коклюш или туберкулез, цитомегаловирусную инфекцию, сепсис и др.

Лечение

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей можно провести только в клинике соответствующего профиля. Никаких народных средств от заболевания не существует, а попытки самолечения уменьшают шансы ребенка на эффективную помощь специалистов.

Химиотерапия

Полихимиотерапия — основной метод борьбы с заболеванием крови. Чтобы избежать присоединения инфекции и развития осложнений, ребенка помещают в стерильный бокс, где он находится большую часть времени. Лечение проводится индивидуально и поэтапно, схемы применения препаратов разрабатываются в соответствии с течением процесса. Дозировка и комбинация лекарств, способы введения подбираются для каждого пациента.

После достижения клинико-гематологической ремиссии проводят поддерживающую терапию и лечение осложнений, если они появились. Дополнительно проводят иммунотерапию для предупреждения развития туберкулеза, вирусных инфекций, оспы и т.п.

Важная информация: Как лечить лейкоз (белокровие) народными средствами

Облучение

Облучение проводят только при развитии нейролейкоза. Гематоэнцефалический барьер имеет низкую проницаемость для цитостатиков, применяемых при химиотерапии. При воздействии жесткого излучения во время лучевой терапии гибнут клетки инфильтратов в головном мозге, а ликвор очищается.

Лучевая терапия имеет побочные эффекты, которые устраняют с помощью симптоматических препаратов.

Пересадка стволовых клеток

Процедуру пересадки клеток проводят только после достижения ремиссии у пациента. При трансплантации периферических стволовых клеток, из которых потом образуются нормальные кровяные тельца, используют 2 способа:

• при аутологичной трансплантации гемопоэтичные клетки берут у самого пациента;
• аллогенную проводят с использованием донорских клеток.

Забор трансплантата проводится из периферической крови.

Пересадка стволовых клеток костного мозга проводится также при помощи донора или заборе собственных клеток-предшественниц. В этом случае их добывают из красного костного мозга в подвздошной кости. Введение препарата осуществляют внутривенно.

Чтобы не возникало отторжения введенных клеток, пациенту проводят иммуноподавляющую терапию.

Прогноз

Прогнозировать развитие заболевания можно на основании его варианта, возраста ребенка и времени обнаружения болезни. При раннем обращении к врачу достичь благоприятного исхода удается в 90% случаев (без рецидивов). Большое значение имеет и возраст ребенка: наилучший прогноз может быть в 2-10 лет. В раннем возрасте и после 10 лет прогноз намного хуже, особенно при наличии нейролейкоза.

При отсутствии адекватного лечения врачи прогнозируют 100% смертность больного. Но своевременно начатая химиотерапия помогает вылечить ребенка в 50-80% случаев.