Ишемическая болезнь сердца: формы, причины, самые эффективные методы лечения и реабилитации

Патологии сердечно-сосудистой системы являются главной причиной летальности во всем мире. В этой статье мы дадим развернутый ответ на тему лечения и симптомов ишемической болезни сердца.

Общие сведения

Определение ишемической болезни сердца было разработано в 1962 году. Оно включает в себя патологию, прогрессирующую на фоне слабого поступления кислорода по коронарным артериям к сердечной мышце. Главным провокатором заболевания является атеросклероз.

Код ИБС по МКБ 10 – 120-125.

Как классифицируется патология?

Для систематизации форм и видов ишемии кардиологи разработали несколько классификаций. Наиболее точной и современной классификацией является классификация ВОЗ. Она была рассмотрена и принята в 1979 году. Основные виды этого заболевания в соответствии с данной классификацией представлены в табличке.

Таблица 1. Формы ишемической болезни сердца.

Вид ИБС	Описание
Стабильная стенокардия напряжения	Имеет 4 функциональных класса. Оценивается толерантность больного к физическим нагрузкам.
Прогрессирующая стенокардия напряжения	Болевой синдром не связан с физическим напряжением. Назначенные лекарства не могут остановить развитие приступа. Локализация болезненных ощущений меняется, приступы становятся более длительными и мучительными. К дополнительным признакам следует отнести тошноту, которая иногда трансформируется во рвоту.
Спонтанная стенокардия напряжения	Основная причина – атеросклеротические бляшки. Встречается нечасто, характеризуется появлением артериального спазма. Симптоматика появляется рано утром или ночью.
Острая очаговая дистрофия миокарда	Предынфарктное состояние, развивающееся на фоне стенокардии. При отсутствии лечения развивается некроз ткани.
Инфаркт миокарда	Это острая форма патологии. Код МКБ – 121. Развивается на фоне длительной ИБС. Характеризуется некрозом определенных участков сердечной мышцы. Может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Вторая форма инфаркта определяется как трансмуральная ишемия.
Постинфарктный очаговый кардиосклероз	Также патология определяется как ИБС ПИКС. Развивается в стадии рубцевания после произошедшего инфаркта. Некротизированная ткань заменяется новой соединительной. Это самостоятельная патология. Код МКБ 10 ИБС ПИКС — I25.1.
Нарушение сердечного ритма	Главным провокатором является слабая гемодинамика в крупных сосудах, а также наличие ограничений в сердечной мышце.
Безболевая форма	Диагностируется у 60% населения планеты. Признаки ишемии на ЭКГ присутствуют, но специфических симптомов, включающих в себя ангиозные боли и иной дискомфорт, не имеется. Код безболевой ишемии миокарда МКБ 10 – 125.6.

В зависимости от места поражения миокарда, выделяют:

• ишемию задней стенки сердца;
• ишемию левого желудочка сердца;
• ишемию нижней стенки сердца;
• ишемию передней стенки сердца.

На фоне остро протекающей ИБС возникает ишемическая дистрофия сердца

Обратите внимание! Появление признаков прогрессирующей стенокардии напряжения является серьезным поводом для обращения к врачу. Это нестабильная форма, относящаяся к предынфарктным состояниям.

Стадии патологии

Синдром ишемической болезни сердца также именуется «сердечным голоданием». Степени ИБС представлены в табличке.

Таблица 2. Основные стадии болезни.

Степень	Описание
1 степень	Бессимптомная или «немая». Специфические признаки ИБС отсутствуют.
2 степень	Стенокардия или «грудная жаба». Главным признаком является сильный болевой синдром, который локализуется в загрудинной зоне.
3 степень	Аритмическая. Обычно у больного диагностируется мерцательная аритмия. Это состояние также именуется фибрилляцией предсердий.
4 степень	Самая опасная степень кардиоишемии сердца. «Голодает» целый участок сердечной мышцы.
5 степень	Внезапная сердечная смерть. Объем крови, поставляемой сердцу, резко снижается, сердце останавливается.

Фибрилляция предсердий

Является распространеннейшей формой наджелудочковой тахиаритмии

Представляет собой быстрое нерегулярное сокращение предсердий. Частота сокращений составляет 350/60 сек. Код ИБС фибрилляции предсердий МКБ 10 – 148. Классифицируется патология по длительности клинических проявлений.

Таблица 3. Классификация фибрилляций.

Вид	Описание
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ИБС	Единичные эпизоды фибрилляции предсердий. Обычно их длительность составляет 2 суток.
Постоянная форма фибрилляции предсердий ИБС	Длительность эпизодов – более 7 суток.
Персистирующая форма	Непрерывная фибрилляция предсердий. Она не поддается кардиоверсии.

Почему развивается патология?

Атеросклеротические бляшки сужают или полностью перекрывают доступ крови к тому или иному участку миокарда. Иные причины развития сердечной ишемии указаны на диаграмме.

Чаще всего ИБС развивается на фоне гиперлипидемии

Кто входит в группу риска?

Распространенные факторы риска перечислены в табличке.

Таблица 4. Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца.

Фактор	Описание
Возраст	ИБС чаще развивается у людей, перешагнувших шестидесятилетний порог.
Вредные привычки	В группе риска находятся алкоголики, курильщики, наркоманы.
Слабая нервная система	Болезнь диагностируется у невротиков, а также у лиц, которые часто находятся в стрессовой ситуации.
Мужской пол	Риск развития ИБС повышается у высоких, сильных, склонных к полноте мужчин после 45 лет.

Причины безболевой ИБС

Основные причины возникновения неуточненной хронической ишемии сердца, имеющей безболевую форму, представлены на диаграмме.

В 50% случаев безболевая ишемия прогрессирует на фоне избытка в крови «вредного» холестерола

Вырисовывается цепочка: неправильное питание провоцирует повышение содержания в крови «плохого» холестерола. Это приводит к развитию артериальной гипертензии и ожирения. В результате развиваются опасные сердечные заболевания и сахарный диабет.

Как проявляется патология?

Одним из главных симптомов патологии является тошнота

Как проявляется ишемия сердца?

К первым признакам опасного заболевания следует отнести:

• аритмию;
• быструю утомляемость;
• головокружение;
• тошноту;
• отдышку, которая возникает даже при незначительной физической нагрузке;
• боль в груди, которая не купируется Нитроглицерином;
• усиленное отделение пота.

На ЭКГ может быть видна ишемизация.

Обратите внимание! Основным признаком ишемической болезни сердца является чувство сильного сжатия.

Признаки ишемического шока

В некоторых случаях наблюдается ишемический шок. Почти всегда он поражает пожилых пациентов. Как распознать ишемический шок? Основные признаки представлены в табличке.

Таблица 5. Симптоматика ишемического шока.

Признак	Описание
Потеря сознания	Это происходит внезапно. Человек «отключается» на 2-3 минуты.
Потеря координации движений	Наблюдается нарушение ходьбы. Ноги начинают «заплетаться», человек не может устоять и падает.
Стойкое головокружение ишемического генеза	Перед глазами у больного все плывет. Это состояние может сопровождаться сильной и долгой икотой, перекошенностью лица.
Нарушение речи	В некоторых случаях человек лишается возможности говорить и произносит только нечленораздельные звуки.
Судороги	У больного сводит нижние конечности. Этот симптом сопровождается достаточно сильной болью.
Рвота	Открывается внезапно, тошнота отсутствует.
Зрительные нарушения	Возникают внезапно.

Симптомы болезни у женщин и мужчин

У женщин ИБС всегда развивается на фоне артериальной гипертензии. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин всегда сочетаются с ишемией иных органов. Чаще всего встречается импотенция, обусловленная плохим кровоснабжением органов малого таза.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин обычно наблюдаются на фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии.

Обратите внимание! У представительниц слабого пола ИБС чаще развивается в постменопаузе. В это время наблюдается повышение уровня «плохого холестерола» в крови и увеличение АД.

Помимо боли в груди, женщины жалуются на отдышку и слабость. Ночью может возникнуть ишемическая атака сердца, сопровождаемая сильным страхом смерти.

Психические проявления ИБС

Основные психические проявления заболевания представлены в табличке.

Таблица 6. Психические симптомы ишемической болезни сердца.

Признак	Описание
Беспокойство	Оно возникает без причины, еще до приступа. Человек испытывает смутную тревогу, которая похожа на беспокойство, сопровождающее неврозы. Седативные препараты могут помочь только на короткий промежуток времени.
Сильный страх	Возникает при первых симптомах ИБС. Иногда он сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
Тоска	Настроение снижается без видимых причин, человек становится апатичным.

Установление диагноза

При подозрении на ишемическую болезнь сердца всегда проводится ЭКГ

После сбора анамнеза диагностика ишемической болезни сердца предполагает проведение:

• УЗИ;
• ангиографии;
• КТ;
• ЭКГ;
• физикальных исследований.

ЭКГ при ишемии обязательно сочетается с ЭхоЭКГ. Также по ходу дифференциальной диагностики больной направляется на сдачу общего и биохимического анализа крови. Дифференциальный диагноз ставится только после прохождения комплексного обследования.

Изменения на ЭКГ

Ишемические изменения на ЭКГ представлены в табличке.

Таблица 7. Ишемические изменения сердца.

Изменение	Описание
Смещение сегмента ST	Наблюдается элевация или депрессия.
Патологический зубец Q	Он достаточно широк. Амплитуда составляет более ¼ высоты.
Элевация ST	На фоне подъема сегмента ST и наличия Q может сигналить о развитии инфаркта миокарда.

Тоны сердца при ИБС приглушенные. Границы сердца при ИБС расширены влево. Некоторые кардиологи подсчитывают индекс ишемии. Это соотношение ЧСС и определенного сегмента ЭКГ.

Расшифровка результатов

Заключение ЭКГ при ИБС составляется только после расшифровки полученных анализов.

Таблица 8. Анализ результатов ЭКГ.

Показатель	Норма	Патология
Сердечный ритм, ЧСС	Ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60-80 уд./60 сек.	—
QT	391-451 мс.	Ишемия, миокардит, атеросклероз.
Положение ЭОС	R выше S	Нарушение деятельности правого или левого желудочка.
QRS	Q отсутствует.	Полная или частичная блокада ножек пучка Гиса, нарушение проводимости.
ST	Располагается на изолинии.	Реполяризация обоих желудочков.

При необходимости проводится расшифровка других форм ишемической болезни сердца.

Как можно помочь?

Человеку с ишемической болезнью сердца назначается консервативная терапия

Изучив симптомы и проведя диагностику, врач назначает лечение. Обычно больному прописывается консервативная терапия. Ее длительность зависит от яркости клинической картины. Своевременное лечение помогает избежать развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Оказание доврачебной помощи

До приезда скорой помощи больному нужно дать разгрызть таблетку Аспирина

Неотложная помощь при приступе ишемии выглядит следующим образом:

1. Усадить больного в кресло с удобной спинкой. Оптимальная поза – полулежа. Колени нужно согнуть.
2. Избавить его от стягивающих элементов. Расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
3. Дать больному растительный седативный препарат. Это поможет ему успокоиться.
4. Дать больному 1 таблетку Аспирина. Для ускорения результата ее следует разгрызть и запить небольшим количеством воды.
5. Вызвать «скорую».

Если по той или иной причине вызвать «скорую помощь» невозможно, необходимо самостоятельно доставить больного в госпиталь.

Помощь при ишемическом шоке

При первых симптомах ишемического шока человеку нужно удобно усадить

Инструкция при оказании первой помощи выглядит так:

1. Обеспечить больному приток свежего воздуха.
2. Освободить дыхательные пути человека, повернув его голову вбок и очистив ротовую полость чистой тканевой салфеткой. Если больной носит зубные протезы, их нужно снять.
3. Подложить под голову больного плотный валик высокой 25-30 см. Также следует приподнять верхнюю часть тела.
4. При судорогах вставить между зубными рядами плотную ткань. Это позволит купировать риск прикусывания языка.
5. Убрать все «опасные» предметы, о которые человек может удариться.

Обратите внимание! Нельзя пытаться привести человека в чувство при помощи нашатыря. Особенно это опасно на фоне судорожного синдрома. Это чревато усугублением неврологической симптоматики.

Проведение медикаментозной терапии

Больному назначается применение:

• антиагрегантов;
• β-адреноблокаторов;
• статинов;
• фибратов;
• нитратов;
• антикоагулянтов;
• диуретиков;
• антиаритмических препаратов.

Сразу после поступления в стационар назначаются такие лекарства, как Аспирин, Тромбопол, Ацекардол. Лучшим препаратом из группы антиагрегантов является Аспирин. Его цена указана на диаграмме.

Стоимость Аспирина варьируется от 90 до 461 рубля

После основного этапа терапии проводится первичная и вторичная профилактика. При вторичной профилактике больному назначаются антитромботические лекарственные средства.

Реабилитационные мероприятия

Методы реабилитации при ишемической болезни сердца представлены в табличке.

Таблица 9. Реабилитация при ИБС.

Метод	Описание
На фото терренкур	Это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Использования специального инвентаря не требуется. Длительность одной прогулки – 50-60 минут.
Лечебная гимнастика	Главной задачей является укрепление сердечной мышцы и кровеносных сосудов сердца.
Работа с психологом	Необходима людям, перенесшим стресс или страдающим депрессией на фоне ИБС.
Соблюдение диеты	В рацион следует включить свежие овощи и фрукты.
Санаторно-курортное лечение	Желательно ездить на курорт в теплое время года.

Дается ли инвалидность?

Временная трудоспособность длится от 8 суток до 8 недель. Более подробно об инвалидности при ишемической болезни сердца рассказывается в табличке.

Таблица 10. Инвалидность.

Группа	Кому дается?	Нюансы
Третья	Лицам с неосложненным инфарктом миокарда.	Человек не может трудиться по свой специальности, но работать ему не запрещено.
Вторая	Лицам с крупноочаговым, осложненным инфарктом миокарда.	—
Первая	Лицам с трансмуральным инфарктом миокарда.	Наблюдается полная утрата трудоспособности.

Возможные последствия и прогноз

Самым серьезным последствием, которое развивается у многих больных развивается хроническая сердечная недостаточность

Прогноз жизни представлен на диаграмме.

В 30% случаев после лечения больные живут еще 5 лет

Смерть при ишемической болезни сердца наблюдается в 36% случаев. Отечественные кардиологи бьют тревогу: если ситуация не изменится, то уже к 2030 году население РФ составит около 84 млн.чел.

Заключение

Важнейшим требованием для людей, находящихся в группе риска, является контроль за массой тела. В ином случае риск инфаркта миокарда возрастает в разы. На его фоне развивается ОМНК по ишемическому типу. Подробнее об этом можно узнать из видео в этой статье.