Как лечить аневризму аорты сердца (расширение сосудов) и прогноз после инфаркта миокарда

Аневризма сердца — это заболевание неинфекционной природы, характеризующееся выбуханием и истончением отдельных участков органа. Чаще всего поражается левый желудочек. Болеют преимущественно мужчины 40-79 лет. При отсутствии должного лечения возможны опасные осложнения в виде разрыва аневризмы, тампонады, острой гипоксии тканей, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Причины

Наиболее частыми причинами этой сердечной патологии являются:

• Инфаркт.
• Высокое артериальное давление. Способствует повышению давления внутри желудочков и нагрузки на сердце, что приводит к истончению миокарда.
• Врожденные пороки развития.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Открытые и закрытые травмы груди с повреждением сердца.
• Интоксикации.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Хирургические вмешательства.
• Инфекционные заболевания.
• Воздействие радиации (ионизирующего излучения).

Предрасполагающими факторами развития аневризмы у взрослых являются:

• курение;
• алкогольная зависимость;
• нерациональное питание (избыточное потребление соли, жирной пищи и простых углеводов способствует развитию атеросклероза и повышению давления, что неблагоприятно сказывается на миокарде);
• гиперфункция щитовидной железы;
• бесконтрольный прием медикаментов.

Инфаркт миокарда

Наиболее часто выявляется аневризма сердца после инфаркта миокарда. Эта патология развивается у 10-35% больных, перенесших приступ острой ишемии сердца. Аневризма сосудов сердца является осложнением обширного трансмурального (охватывающего миокард по всей толщине) инфаркта. Наиболее частыми локализациями аневризмы являются верхушка левого желудочка и передне-боковая стенка органа.

Инфаркт и аневризмы могут вызвать атеросклероз коронарных (венечных) артерий, тромбоз и высокое давление. В результате некроза тканей формируется рубец. Под давлением крови ослабленная стенка растягивается и истончается, образуя выпячивание в виде аневризмы. Особенностями данной патологии являются:

• крупные размеры (более 5 см);
• появление в первые недели после приступа острого инфаркта;
• высокая вероятность разрыва;
• локализация в левом желудочке;
• склонность к интенсивному росту.

Инфекционные заболевания

Заболевание часто начинается с инфекции, которая становится причиной миокардита (воспаления сердечной мышцы). Возбудителями являются бактерии, вирусы и грибки. Занесение инфекции чаще всего происходит гематогенным способом (через кровь). Тяжелое воспаление приводит к гибели клеток и разрастанию соединительной ткани (кардиосклерозу).

Способствуют развитию этой патологии следующие инфекционные заболевания:

• сепсис;
• сифилис;
• туберкулез;
• дифтерия;
• стрептококковая инфекция;
• кандидоз;
• грипп;
• энтеровирусные инфекции;
• бактериальный эндокардит.

Врожденное

Врожденную аневризму могут вызвать:

• пороки развития ребенка;
• курение матери во время беременности;
• инфекции, оказывающие эмбриотоксическое действие (корь, краснуха, герпес);
• прием лекарств и интоксикации во время вынашивания ребенка.

Причиной сердечной аневризмы является врожденная слабость соединительной ткани. Эта патология развивается внутриутробно.

Операции на сердце

Аневризмы могут возникать на месте послеоперационных швов. В группу риска входят дети и пожилые люди, которые лечились по поводу пороков сердца хирургическим путем. После операции может повышаться давление в желудочках, что приводит к образованию слабых мест.

Травмы

Причиной заболевания являются открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые травмы. Механизм развития заболевания в этом случае связан с формированием рубца на месте раны, повреждением сосудов и развитием миокардита. Выбухание и истончение стенок сердца наблюдаются через несколько часов или дней с момента травмы.

Токсический миокардит

Сердечная аневризма может быть следствием интоксикации. Данная патология диагностируется редко. Предрасполагающими факторами являются употребление алкоголя в большом количестве, повышение концентрации мочевой кислоты, заболевания почек, укусы ядовитых насекомых, змей и паукообразных, передозировка лекарствами, а также введение иммунологических препаратов (вакцин, сывороток). Такие аневризмы разрываются реже, чем при инфаркте миокарда.

Системные воспалительные болезни

Аневризму сердечной аорты и миокарда могут вызвать:

• ревматизм;
• дерматомиозит;
• системная красная волчанка.

Важная информация: Как лечить аневризму аорты грудного отдела и ее симптомы

При данной патологии здоровые ткани атакуются аутоантителами, на фоне чего образуются рубец и аневризма.

Идиопатический кардиосклероз

Идиопатическим кардиосклероз называется в том случае, если точные причины его развития не установлены.

Ионизирующие излучения

Аневризма аорты сердца — это заболевание, которое иногда развивается после воздействия на организм высоких доз ионизирующего излучения. Факторами риска являются нахождение в очаге радиационных аварий и проведение облучения по поводу онкологической патологии (рака). Аневризма может появиться спустя несколько лет с момента воздействия на организм радиации. Простые рентгенография, флюорография и компьютерная томография даже при неоднократном проведении не вызывают подобных изменений в сердце.

Классификация

По времени появления аневризмы сердца подразделяют на острые (возникают в течение 2 недель после острого инфаркта миокарда), подострые (развиваются спустя 3-8 недель после инфаркта) и хронические (отличаются наличием плотной соединительной ткани, медленным ростом и более поздним образованием). По месту расположения выделяют следующие формы данной патологии:

• верхушки сердца;
• перегородки между желудочками;
• задней стенки;
• передней стенки.

По размерам аневризмы подразделяют на мелкие, средние и крупные. Последние могут достигать 5 см и более. Гигантские аневризмы становятся причиной изменения конфигурации сердца.

Также имеется классификация по форме. Выделяют диффузные (они небольшого размера, с крупным основанием и дном на уровне сердечной мышцы, часто приводят к хронической сердечной недостаточности и аритмии), мешковидные (имеют крупную полость), грибовидные (имеют вид кувшина, узкое устье и более широкую полость) и аневризму в аневризме. В последнем случае на одном выпячивании появляется другое, что усугубляет ситуацию.

По структуре стенки все выпячивания делятся на мышечные (образованы преимущественно мышечной тканью), фиброзные и смешанные. По механизму образования они подразделяются на истинные (по строению аналогичны со стенкой сердца, но богаты соединительной тканью), функциональные (при них выпячивается миокард сердца) и ложные (ограничены околосердечной сумкой и спайками).

Признаки и симптомы

Даже при аневризме после инфаркта миокарда симптомы могут отсутствовать. Клиническая картина зависит:

• от размера выпячивания;
• от сопутствующей патологии;
• от причины аневризмы.

Наиболее частыми признаками являются:

• боль в грудной клетке в проекции сердца;
• общее недомогание;
• слабость;
• ощущение перебоев в работе миокарда и чувство замирания сердца;
• одышка;
• бледность кожи;
• цианоз;
• кашель;
• редкое или частое сердцебиение;
• потливость;
• головокружение (причина — нарушение насосной функции сердца);
• отеки;
• изменение голоса (осиплость);
• увеличение объема живота (причина — асцит);
• набухание вен в области шеи;
• увеличение печени (характерно для хронической аневризмы).

В случае разрыва аневризмы состояние больных ухудшается. Появляются такие симптомы, как угнетение сознания вплоть до комы, синюшность кожи, холодный, липкий пот, снижение температуры кожи нижних конечностей, поверхностное и редкое дыхание. При разрыве острой аневризмы возможен летальный исход.

Боли в груди

Наиболее постоянный симптом — боль. Она имеет следующие особенности:

• ощущается в груди слева;
• возникает в результате зарастания кровеносных сосудов, ухудшения кровоснабжения миокарда, ишемии, перегрузки сердечной мышцы, сдавливания тканей и аритмии;
• приступообразная;
• напоминает приступ стенокардии и инфаркта;
• различной продолжительности;
• не возникает в покое;
• появляется после физической нагрузки, при стрессе, во время курения или употребления алкоголя;
• уменьшается при приеме нитратов (Нитроглицерина);
• не зависит от приема пищи;
• сочетается с одышкой и другими симптомами.

Слабость

Слабость — это субъективный симптом, обусловленный развитием сердечной недостаточности. Причиной является застой крови в полостях сердца. Происходит это при сокращении левого желудочка. У здорового человека объем остаточной крови составляет около 50-60 мл. При аневризме данный показатель повышается, при этом большая часть крови, находящейся в желудочке, не выбрасывается. Исходом становится снижение сердечного выброса.

Компенсаторные реакции в виде усиления сердечной сократимости не помогают. Сердечный выброс не увеличивается. В результате все органы и ткани не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. Слабость появляется в результате кислородной недостаточности скелетных мышц. Данный симптом аневризмы сердца чаще всего наблюдается при крупных зонах выбухания стенки органа.

Важная информация: Как лечить аневризму сосудов головного мозга и какие симптомы расширения (разрыва) основной артерии (аорты) головы у женщин

Нарушения ритма

При аневризме образуется ткань, которая не проводит электрические импульсы. Второй причиной нарушения сердечного ритма является повышение кровяного давления в полостях сердца. Приступы аритмии возникают периодически, чаще всего при физической нагрузке и психоэмоциональных переживаниях (вырабатываются катехоламины, которые усиливают работу сердца и повышают давление).

Осложнением аневризмы является пароксизмальная тахикардия. Она характеризуется приступами учащенного (от 140 уд./мин) сокращения сердца при нарушении нормального синусового ритма. Симптомы появляются внезапно и так же внезапно заканчиваются. Признаками аритмии являются:

• ощущение толчков в груди;
• головокружение;
• ощущение сжатия сердца;
• шум в ушах;
• ощущение перебоев в работе сердца.

Одышка

Наряду с болью в груди является наиболее частым симптомом. Причинами одышки служат застой крови в капиллярах альвеол легких и замедление газообмена. Наиболее ярко этот симптом выражен при физической нагрузке (передвижении по лестнице, беге, быстрой ходьбе, поднятии тяжестей).

Бледность кожи

Данный признак аневризмы аорты сердца возникает вследствие кислородной недостаточности ткани и уменьшения притока крови к органам. Бледность чаще всего выявляется в области лица и конечностей. Данный симптом сочетается с нарушением чувствительности в виде онемения и зябкости.

Кашель

У некоторых больных с крупной аневризмой появляется кашель. При этом может сдавливаться легочная ткань. Кашель возникает вследствие раздражения плевры. Провоцирующим фактором является глубокий вдох. Кашель при наличии аневризмы сухой, не сопровождается выделением мокроты и хрипами.

Ощущение биения сердца

Чувство сердцебиения возникает по причине учащенной работы сердечной мышцы или аритмии. Вследствие переполнения кровью левого желудочка его объем увеличивается. Он соприкасается с ребрами и наблюдается более сильная передача пульсации. Она ощущается в виде сердцебиения.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека аневризмы сердца требуется обратиться к терапевту или кардиологу. Для постановки диагноза понадобятся:

• Опрос (сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни). Выявляются факторы риска развития патологии (образ жизни, наличие хронического нарушения и вредных привычек, уровень двигательной активности).
• Общий осмотр кожи и слизистых.
• Физикальный осмотр.
• Электрокардиография.
• Ангиография сосудов сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• КТ или МРТ. При помощи компьютерной томографии можно обнаружить аневризму, определить ее точную локализацию, размеры, выявить расслоение, тромботические массы, зоны кальцификации и скопление крови.
• Сцинтиграфия.
• Определение скорости пульсовой волны.
• Функциональные (нагрузочные) тесты.
• Рентгенография.
• Доплерография.
• Общие клинические анализы крови и мочи. Имеют вспомогательное значение. Анализы не позволяют обнаружить аневризму, но помогают выявить другую патологию (инфекции).
• Биохимическое исследование.
• Липидограмма.

Физикальное обследование

Для уточнения диагноза понадобятся пальпация, перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание легких и сердца). Признаками аневризмы являются:

• усиление верхушечного толчка;
• ослабление пульса на лучевой артерии в области запястья;
• смещение границ сердца влево;
• притупление перкуторного звука;
• патологические шумы (акцент второго тона над легочной артерией, ритм галопа, пансистолический шум, ослабление первого тона митрального клапана сердца).

Дополнительно измеряется артериальное давление, подсчитываются частота дыхания и сердцебиения.

Электрокардиография

Признаками заболевания являются подъем сегмента ST, большая частота сердечных комплексов (тахикардия), изменения, характерные для ранее перенесенного инфаркта миокарда и отсутствие зубца T (непостоянный признак аневризмы).

Эхокардиография

Это разновидность ультразвукового исследования, при которой датчик вводится через пищевод или устанавливается на грудную клетку. При наличии аневризмы сердца возможны следующие изменения:

• отставание пораженной стенки от нормального сердечного ритма;
• наличие зоны истончения тканей;
• выпячивание стенки органа;
• скопление крови в околосердечной сумке;
• наличие тромбов.

Важная информация: Как лечить аневризму (расширение) бедренной артерии и ее симптомы

Сцинтиграфия миокарда

Данное радиоизотопное исследование позволяет оценить кровоток в сердце. В организм пациента вводится изотоп таллия, после чего оценивается его распределение в тканях посредством снимка. Сцинтиграфия проводится с нагрузкой или сосудорасширяющими препаратами. Нередко данное исследование дополняется введением в сосуды изотопа технеция, который накапливается в омертвевших тканях.

Рентгенография

Выявляет кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) и застойные процессы в малом круге. Наиболее точным методом диагностики является вентрикулография с контрастным веществом. Также информативна коронарография (рентгенологическое исследование венечных артерий, питающих сердце).

Как лечить

Лечение аневризмы сердца бывает консервативным и хирургическим. Нередко медикаментозная терапия дополняет операцию. Схема лечения определяется тяжестью состояния больного, наличием осложнений и размером пораженной зоны. Главными аспектами терапии являются:

• применение лекарственных препаратов;
• оксигенотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Чтобы предупредить разрыв аневризмы, нужно отказаться от курения и алкогольных напитков, уменьшить физическую нагрузку, контролировать давление и соблюдать диету (исключить из меню жареные блюда, острую пищу, кофе, шоколад и жирную пищу).

Операция

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы сердца являются:

• аритмия;
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии;
• наличие ложной аневризмы;
• разрыв желудочка;
• разрыв аневризмы;
• увеличение ее в размере;
• развитие сердечной недостаточности;
• наличие заболевания у новорожденного ребенка.

Если диагностировано расширение аорты сердца, то могут потребоваться:

• иссечение патологического участка аорты;
• ушивание дефекта;
• протезирование;
• резекция;
• стентирование.

При поражении самого миокарда проводится септопластика или резекция. При ложной аневризме и выпячивании на фоне травмы требуется ушивание тканей. Нередко операция дополняется аортокоронарным шунтированием.

Медикаменты

Помогают вылечить заболевание следующие медикаменты:

• Статины (Симвор, Атеростат). Они снижают холестерин крови, препятствуя развитию атеросклероза.
• Антигипертензивные средства. Снижают АД, уменьшая давление в полостях сердца. Наиболее часто назначаются бета-блокаторы (Эгилок, Метопролол-Ратиофарм, Беталок, Корвитол 100, Метокард). Данные лекарства эффективны при аритмии на фоне аневризмы.
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигоксин). Назначаются при развитии сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
• Диуретики. Позволяют уменьшить нагрузку на сердце.
• Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин). Они расширяют коронарные сосуды, улучшая кровоснабжение сердца.

Профилактика

Если расширена аорта сердца, лечение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом. Самолечение может привести к опасным осложнениям (сердечной недостаточности, разрыву, аритмии). Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

• контролировать давление (лечить артериальную гипертензию);
• вести здоровый образ жизни (не курить, не употреблять спиртные напитки, заниматься спортом);
• нормализовать сон;
• исключить воздействие стрессовых факторов;
• предупреждать инфаркт (отказаться от жирной и соленой пищи, своевременно лечить атеросклероз, контролировать массу тела, больше двигаться);
• предупреждать инфекционные заболевания (краснуху, корь, грипп, туберкулез, микозы, сепсис, дифтерию, сифилис);
• предупреждать интоксикации;
• планировать беременность;
• отказаться от бесконтрольного приема медикаментов;
• лечить имеющиеся заболевания сердца (миокардит);
• исключить травмы грудной клетки;
• исключить воздействие на организм высокой дозы радиации.

Сколько живут больные

Прогноз для людей, страдающих аневризмой, без операции неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни при аневризме на фоне острого инфаркта равна 2-3 годам. Наиболее опасны грибовидные и мешковидные формы заболевания. Более благоприятный прогноз наблюдается при плоских хронических аневризмах без осложнений. Ухудшают прогноз для жизни следующие факторы:

• крупные размеры выпячивания;
• наличие аневризмы в аневризме;
• поражение левого желудочка сердца;
• преклонный возраст больного (более 45 лет);
• наличие сахарного диабета;
• развитие осложнений в виде аритмии и сердечной недостаточности.

Операция улучшает прогноз.