Симптомы и признаки болезней печени и поджелудочной железы

Поджелудочная железа и печень выполняют важную роль в организме человека, причем поджелудочная не только участвует в пищеварении, но и осуществляет выработку гормонов, то есть является органом не только пищеварительной, но и эндокринной систем и выполняет колоссальную работу в организме.

Итак, функциями печени является:

• Работа по очищению организма от всевозможных токсинов;
• Участие в процессах пищеварения (синтез желчи для переваривания жиров);
• У плода — участие в кроветворении;
• Синтез и накопление витаминов;
• Участие в углеводном и жировом обменах.

Функции поджелудочной железы:

• Экзогенная: выработка сока для переваривания жиров, белков, углеводов;
• Эндогенная: выработка гормонов (инсулина и глюкогона) в островках Лангерганса для контроля белкового, углеводного и жирового обменов.

Вот почему так важно обращать внимание на проблемы, связанные с работой данных органов, так как наличие тех или иных симптомов может свидетельствовать о развитии опасных заболеваний.

Наиболее часто встречающиеся заболевания печени

• Поражение органа паразитами;
• Новообразования;
• Травмы;
• Циррозы;
• Неалкогольный и алкогольный стеатогепатоз (жировое перерождение ткани органа);
• Токсические гепатиты;
• Гепатиты вирусной этиологии (A, B, C, D).

Патологии (заболевания) поджелудочной железы

• Муковисцидоз;
• Кисты, доброкачественные опухоли;
• Рак тела либо головки органа;
• Сахарный диабет (первого и второго типов);
• Панкреатиты (острый, хронический).

Симптомы болезней печени и поджелудочной железы

• Дискомфорт либо болевые ощущения в правом подреберье, либо же в эпигастральной области;
• Кожные проявления;
• Расстройства пищеварения;
• Нарушения гормонального фона;
• Нарушения нервной системы;
• Явления интоксикации;

Симптомы патологий (болезней) поджелудочной железы

Наиболее частой патологией (заболеванием) является острый панкреатит, что проявляется следующими признаками:

Боль

• Характер болевых ощущений напрямую зависит от объема повреждений, характера процесса (то есть некроз либо воспаление) и перехода воспаления на брюшину (то есть наличие/отсутствие перитонита). Так, интенсивность боли может варьироваться от ноющей тупой до чрезвычайно интенсивной режущей;
• При наличии отека болевые ощущения возникают из-за растяжения капсулы органа, сдавления нервов и накопления секрета в протоках железы;
• На протяжении длительного времени несмотря на выраженную боль, передняя брюшная стенка остается мягкой;
• Локализация болевых ощущений зависит от области повреждения, то есть наличие боли в левой, средней либо правой части живота обусловлено повреждением тела, головки, либо хвоста органа;
• Иррадиация (распространение) боли в спину связано с расположением органа и с особенностями его иннервации;
• Чаще болевые ощущения не связаны с приемом еды, характеризуются интенсивностью и носят постоянный характер;
• Достаточно редко боль локализуется в области сердца (отдавая в ключицу) либо в загрудинном пространстве. В этом случае важно провести дифференциальную диагностику с болезнями сердца (инфаркт миокарда, стенокардия);
• В случае панкреонекроза боль становится невыносимой вплоть до развития болевого шока и гибели больного.

Диспепсия

• При панкреатите диспепсические явления проявляются в виде тошноты, нестойким стулом, потерей аппетита и рвотой непереваренной пищей. На начальных этапах болезни диспепсия появляется после употребления грибов, жаренной, жирной, копченой пищи, меда, помидоров, алкоголя. Также ,возможно возникновение данной проблемы в связи с приемом лекарственных средств: цитостатоиков, нитрофуранов, сульфаниламидов, азатиоприна, антибиотиков, вальпроевой кислоты;
• Тошнота, как правило, является предвестником рвоты и связана с раздражением n. vagus, что иннервирует железу;
• Рвота возникает вследствие интоксикации. Причем, вначале заболевания в рвотных массах присутствует съеденная пища, а по мере развития процесса — желчь (то есть содержимое двенадцатиперстной кишки);
• Частота и объем рвотных масс может быть значительным, что влечет за собой обезвоживание организма, потерю электролитов (солей) и жидкости (то есть развитие гипоосматической дегидратации).

Существует несколько стадий обезвоживания:

1. Стадия: потеря менее трех процентов веса тела, жажда незначительная, слизистые влажные. Дыхание немного учащенное;
2. Стадия: Потеря до девяти процентов общего веса тела, слизистые сухие, выраженная жажда, тургор кожи снижен (то есть расправление кожной складки происходит медленно), пульс учащен. Количество мочеиспусканий и их обьем снижены, выделяемая моча при этом более темная;
3. Стадия: Потеря десяти и более процентов массы тела. Наблюдается заторможенность, сонливость. Снижается артериальное давление и ЧСС (брадикардия, аритмия), Слизистые и кожа сухие, сознание спутанно. Признаки ацидоза в крови. Может развиваться гиповолемический шок с полиорганной недостаточностью.

• Неустойчивый стул. Запоры сменяются поносами. На начальных этапах у больных может наблюдаться вздутие живота (из-за метеоризма) и запоры, что связано с недостаточным поступлением желчных кислот и панкреатических ферментов, обладающих послабляющим эффектом.

Изменения кожных покровов

При остром панкреатите наблюдается бледность либо желтушность кожи, вследствие сдавления желчных протоков воспаленными тканями железы. Кроме того, при данном заболевании, возможно появление синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев, вследствие интоксикации и расстройства дыхания (так называемый симптом Лагерлефа), синюшных пятен на животе (Холстеда симптом), посинение боковых частей жвота из-за нарушений кровообращения в брюшной полости (Грея-Тернера симптом) или синюшность вокруг пупка (Грюнвальда симптом).

Специфическая симптоматика

Данные симптомы обычно проверяются врачом при проведении пальпации живота:

• Мейо-Робсона симптом. Появление боли при пальпации в области левого позвоночно-реберного угла;
• Дудкевича симптом. Возникновение боли при проведении пальпации движениями внутрь и вверх по косой на два сантиметра ниже пупка;
• Чухриенко симптом. Появление боли при осуществлении ребром ладони толчкообразных движений в надчревной области;
• Щеткина-Блюмберга симптом. Определяется в случае развития перитонита. Представляет собой усиление боли при резком отдергивании руки во время пальпации живота;

Лабораторные признаки

• Анализ крови. Происходит увеличение СОЭ (более двадцати у женщин и более десяти у мужчин), увеличение количества лейкоцитов, то есть наблюдаются признаки воспаления. При развитии гнойного процесса и выраженной деструкции лейкоцитарная формула сдвигается влево, за счет обезвоживания увеличивается гематокрит, увеличивается количество эритроцитов. Повышается уровень глюкозы в крови;
• Биохимический анализ крови: повышение амилазы, а при некротических изменениях в железе — ее снижение. Кроме того, при остром панкреатите возрастает эластаза, трипсин, липаза. Распад клеток проявляется повышением уровней ЛДГ, АСТ, АЛТ. При желтухе увеличивается прямой и непрямой билирубин. При ацидозе снижается уровень хлоридов, магния и кальция;
• Анализ мочи: повышение ее удельного веса, обнаружение белка и цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов. Появляются кетоновые тела и сахар (признаки нарушения в углеводном и белковом обменах), диастаза более 100 единиц.

Клиника других патологий поджелудочной железы

Боль

• При наличии хронического панкреатита в периоды ремиссии болевые ощущения отсутствуют, при обострении заболевания возникают острые, ноющие либо опоясывающие боли в эпигастральной области, что отдают в поясницу;
• При раке железы, интенсивность болевых ощущений различна в зависимости от локализации и стадии новообразования;
• Инсулинзависимый (первый тип) сахарный диабет: болевых ощущений нет;
• При муковисцидозе боль имеет схваткообразный характер и локализуется около кишечника;
• При панкреонекрозе болевые ощущения выраженные, часто невыносимые, локализующиеся в надчревной области либо за грудиной, иррадиирующие в ключицу или спину. Могут привести к развитию болевого шока и потере сознания;
• Кисты поджелудочной железы сопровождаются слабой непостоянной болью (при условии небольших размеров кисты) либо интенсивной выраженной болью при крупных кистах, приводящих к сдавлению нервов, протоков или растяжению капсулы.

Диспепсия

• Хронический панкреатит сопровождается неустойчивостью стула, тошнотой и иногда — рвотой желчью или пищей;
• Рак железы на ранних стадиях проявляется снижением аппетита, тошнотой, нестойким стулом, метеоризмом, снижением веса, на поздних — частой рвотой и профузной диареей;
• Сахарный диабет сопровождается постоянным голодом и слабостью (при гипогликемии), рвотой и тошнотой (при кетоацидозе), а также быстрым снижением массы тела;
• Муковисцидоз проявляется появлением большого количества частого жирного жидкого стула, метеоризма и понижением аппетита;
• При панкреонекрозе присутствуют запоры и вздутие живота;
• Кисты железы, локализующиеся в головке органа сопровождаются похудением, вздутием живота, учащением стула. Если киста находится в хвосте либо теле органа возникают запоры, тошнота и обесцвеченный кал;

Специфическая симптоматика

• Обострения хронического панкреатита возникают после употребления сладкой, жаренной, жирной пищи или алкоголя;
• При раке железы наблюдается выраженная бледность, желтуха, а терминальные стадии болезни сопровождаются раковой кахексией;
• Сахарный диабет, как правило, сопровождается жаждой, полиурией, зудом кожи. Наблюдается склонность к гипогликемии и кетоацидозу;
• При муковисцидозе происходит отложение солевых кристаллов на коже, возникает мышечная слабость и сухость в ротовой полости;
• Панкреонекоз проявляется симптомами острого живота, токсическим либо болевым шоком;
• Кисты поджелудочной железы. При больших размерах кисту можно прощупать через брюшную стенку. Если происходит нагноение кисты, об этом может свидетельствовать возникновение гипертермии и острая боль в животе.

Данные лабораторных исследований и диагностики

• Обострение хронического панкреатита характеризуется повышением эластазы в крови и снижением данного показателя в кале;
• При злокачественных новообразованиях железы в крови ускоренно СОЭ, присутствует лейкоцитоз и признаки анемии. На УЗИ обнаруживается округлая тень. Диагноз подтверждается при проведении биопсии;
• На наличие сахарного диабета первого типа указывает повышение уровня глюкозы в крови выше шести миллимоль на литр и уровня гликированного гемоглобина свыше шести с половиной процентов;
• При муковисцидозе снижается количество эластазы в кале. Потовый тест на присутствие хлоридов положительный. Диагноз подтверждается при проведении ДНК-исследования;
• Изменения в анализах при панкреонекрозе аналогичны таковым при остром панкреатите. На УЗИ обнаруживаются признаки деструктивных процессов;
• При кистах железы незначительно повышен уровень ферментов как в крови, так и в моче. На УЗИ определяется образование с жидкостью внутри. Подтверждается диагноз при биопсии.